ΔΕΥΤΕΡΟΣ ΠΙΝΑΚΑΣ
(Άρθρο 3 (2) (α))
ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ Ή ΒΙΒΛΙΑΡΙΟ ΥΓΕΙΑΣ
1. Στοιχεία ιδιοκτήτη:
(α) Ονοματεπώνυμο:
(β) Αρ. Ταυτότητας:
(γ) Διεύθυνση:
(δ) Όνομα Σκύλου:
2. Στοιχεία σκύλου:
(α) Φυλή:
(β) Φύλο:
(γ) Ημερ. Γέννησης ή Ηλικία:
(δ) Χρώμα και άλλα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά:
(ε) Χαρακτήρας του Ζώου:
3. Εμβόλια που έγιναν στον σκύλο. Ποιά και πότε:
4. Αποπαρασιτισμός του Σκύλου: Εξωτερικά/Εσωτερικά Παράσιτα
(α) Εξωτερικά/Εσωτερικά Παράσιτα: | Ημερ.: |
(β) Εσωτερικά Παράσιτα: |
5. Άλλες εξετάσεις που έγιναν:
6. Γενική κατάσταση του ζώου:
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΚΤΗΝΙΑΤΡΟΥ: | |
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: | |
ΑΡ. ΤΗΛ.: | ΑΡ. ΦΑΞ: |
ΥΠΟΓΡΑΦΗ: | |
ΗΜΕΡ.: |