ΔΕΥΤΕΡΟ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ
(άρθρο 12(3)(β) και (στ))
Κυβερνητικό Χημείο(1) ..........................................................................................................................
ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΑΝΑΛΥΣΗΣ
Προς(2) ............. . ...............................................................................................................................
Εγώ, ο υπογραφόμενος Κυβερνητικός Χημικός, πιστοποιώ ότι παρέλαβα την ...................................................
ημέρα του ..............................του έτους .........................από(3) ......................................... ............... ...
ένα δείγμα που σημάνθηκε(4) ....................................................... ...........και είχε την περιγραφή(5)
για ανάλυση (το οποίο μετά ζυγίστηκε(6)................................................. ) και το οποίο έχει αναλυθεί από εμένα ή
από πρόσωπο υπό τις οδηγίες και την άμεση επίβλεψη μου(7), και ότι τα αποτελέσματα είναι τα εξής, ως ακολούθως(8):
Η γνώμη και οι παρατηρήσεις μου είναι(9):
Επιπλέον πιστοποιώ ότι το δείγμα (από τη στιγμή της παραλαβής του από εμένα) δεν έχει υποστεί καμία αλλαγή η οποία θα μπορούσε να επηρεάσει τα αποτελέσματα, τη γνώμη μου και τις παρατηρήσεις μου που εκφράστηκαν πιο πάνω.
Σαν μάρτυρας η υπογραφή μου την ......................ημέρα του......................... , του έτους ..........................
(Υπογραφή)...............................................
Κυβερνητικός Χημικός
Σημειώσεις:
(1) Εδώ εισάγεται το όνομα και η διεύθυνση του Κυβερνητικού Χημείου που εκτελεί την ανάλυση.
(2) Εδώ εισάγεται το όνομα και η διεύθυνση του προσώπου που υπέβαλε το δείγμα για ανάλυση.
(3) Εδώ εισάγεται το όνομα του προσώπου που έφερε το δείγμα για ανάλυση.
(4) Εδώ εισάγεται το όνομα/είδος του δείγματος και ο αριθμός αναφοράς, παραδείγματος χάριν, ο αριθμός Γενικού Χημείου (Αρ. Γ.Χ.).
(5) Εδώ εισάγονται παρατηρήσεις σχετικές με το δείγμα, όπως ημερομηνία δειγματοληψίας, και στοιχεία του προσώπου από το οποίο λήφθηκε το δείγμα.
(6) Αυτό το σημείο δύναται να διαγραφεί ή το κενό να μη συμπληρωθεί, όταν το δείγμα δεν μπορεί να ζυγιστεί εύκολα ή όταν η ζύγιση δεν έχει σημασία για το αποτέλεσμα της ανάλυσης.
(7) Εδώ διαγράφονται οι λέξεις «από εμένα ή» ή οι λέξεις «ή από πρόσωπο υπό τις οδηγίες και την άμεση επίβλεψή μου», ανάλογα με την περίπτωση.
(8) Εδώ ο Κυβερνητικός Χημικός ορίζει το αποτέλεσμα της ανάλυσης.
(9) Εδώ ο Κυβερνητικός Χημικός εκφράζει, εάν το κρίνει αναγκαίο, τη γνώμη του και τις παρατηρήσεις του, λαμβάνοντας υπόψη τις διατάξεις του περί Απορρυπαντικών Νόμου και των κανονισμών που εκδίδονται δυνάμει αυτού.