ΤΕΤΑΡΤΟ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ
(Άρθρα 2, 6, 12, 13)
Δείγμα Δήλωσης Συμμόρφωσης
Όνομα Κατασκευαστή ..........................................................................
Διεύθυνση Κατασκευαστή ...............................................................
Ονομασία εξοπλισμού ..........................................................................
Αριθμός τύπου, μοντέλου ή αναφοράς ..........................................
Αριθμός Σειράς ....................................................................................
Έτος Κατασκευής .........................................................................
Εγώ, που υπογράφω πιο κάτω, δηλώνω ότι ο πιο πάνω αναφερόμενος κτηνιατρικός εξοπλισμός συμμορφώνεται πλήρως προς τις διατάξεις του περί των Βασικών Απαιτήσεων που πρέπει να πληροί ο Κτηνιατρικός Εξοπλισμός Νόμου 2004.
Η παρούσα δήλωση συμμόρφωσης εκδίδεται εν ....................................... κατά τις ..............................................
(τόπος) | (ημερομηνία) |
...................................... | |
Υπογραφή | |
...................................... | |
Ονοματεπώνυμο | |
...................................... | |
Ιδιότητα/θέση |
(Συμπληρώνεται και υπογράφεται από το πρόσωπο το οποίο έχει την ευθύνη της αλήθειας του περιεχομένου της Δήλωσης Συμμόρφωσης.)