ΔΕΥΤΕΡΟ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ
(Άρθρο 28(2)(β))
ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΕΓΓΡΑΦΗ ΚΑΤ’ ΟΙΚΟΝ ΠΑΙΔΟΚΟΜΟΥ
Διευθυντή
Υπηρεσιών Κοινωνικής Ευημερίας
Λευκωσία,
(Α) Παρακαλώ όπως εγγραφώ ως Κατ’ Οίκον Παιδοκόμος σύμφωνα με το άρθρο 28(2)(β) του περί Παιδιών Νόμου (Κεφ. 352), όπως τροποποιήθηκε:
|
Ονοματεπώνυμο: ............................................................................................................................ Ημερ. Γεννήσεως: ........................................................................................................................... Aρ. ταυτότητας: ............................................................................................................................. Διεύθυνση: .................................................................................................................................... Τηλέφωνο: .................................................................................................................................... Aρ. Κοινωνικών Ασφαλίσεων: ........................................................................................................... |
(Β) Παραθέτω τα πιο κάτω στοιχεία σχετικά με τα μέλη της οικογένειας μου:
| Ονοματεπώνυμο | Ημερ. Γεννήσεως | Ασχολία |
(Γ) Βεβαιώνω ότι έχω μελετήσει τον περί Παιδιών Νόμο (Κεφ. 352), όπως τροποποιήθηκε και το περί Παιδιών Διάταγμα του 2011 όπως τροποποιήθηκε και υποβάλλω τα ακόλουθα έγγραφα:
|
(1) Προσόντα Κατ’ Οίκον Παιδοκόμου (2) Ιατρικά πιστοποιητικά, αιματολογικές εξετάσεις και εκθέσεις ακτινογραφίας θώρακος του/της Κατ’ Οίκον Παιδοκόμου και των μελών της οικογένειάς του/της* (3) Πιστοποιητικό λευκού ποινικού μητρώου για τον/την Κατ’ Οίκον Παιδοκόμο* (4) Αντίγραφο δελτίου ταυτότητας του/της Κατ’ Οίκον Παιδοκόμου |
Υπογραφή αιτητή: ………………………………………………
Όνομα αιτητή: ………………………………………………………
Διεύθυνση αιτητή: ………………………………………………
Τηλέφωνο αιτητή: ………………………………………………
Ημερομηνία: …………………………………………………………
Σημ.: Όπου * απαιτείται η προσκόμιση πρωτότυπων πιστοποιητικών. Στα υπόλοιπα γίνονται δεκτά αντίγραφα.