Πέμπτος Πίνακας
[Άρθρο 106(12)]
Ημερομηνία..................
Διευθυντή,
Τμήματος Αναπτύξεως Υδάτων
Λευκωσία
Αίτηση για ανανέωση Άδειας Διατρητή
Εγώ, ο υποφαινόμενος ......................................................................... από τ.........................................................
οδός ...................................................... αρ. ......................, Τ.Κ. .................., αρ. τηλεφώνου .............................. ,
χειριστής διατρητικής μηχανής με αριθμό εγγραφής ........................................ και κάτοχος δελτίου ταυτότητας με
αριθμό ..........................., αιτούμαι την ανανέωση άδειας διατρητή για το 20......... .
Τα ακόλουθα απαιτούμενα έγγραφα επισυνάπτονται:
(α) Βεβαίωση ότι έχω καθαρό ποινικό μητρώο σε ότι αφορά αδίκημα σχετικό με την επαγγελματική μου διαγωγή.
(β) Αντίγραφο της άδειας κυκλοφορίας της διατρητικής μηχανής ή του/των οχήματος/οχημάτων που μεταφέρει/ουν τη
διατρητική μηχανή.
.................................
Υπογραφή