Πίνακας Α΄
[Άρθρο 4(1)]
|
ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΔΗΛΩΣΕΩΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΩΝ |
|||||
|
ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟΝ ΠΕΡΙ ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΩΝ (ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ) ΝΟΜΟ ΤΟΥ 2004 [Άρθρο 4(1)]
|
|||||
| Προσοχή: Πριν συμπληρώσετε το έντυπο αυτό, διαβάστε τις σημειώσεις στην πίσω σελίδα | |||||
| Όνομα: | Α.Φ.Τ. | ||||
| Διεύθυνση: | |||||
| Ταχ. Κώδ. | Τηλ.: | ||||
| Περιγραφή (βλ. Σημ. 1, 2, 3 και 4 πίσω σελ.) | Ποσό £ | ||||
| (α) | Εισοδήματα ή κέρδη που είναι ή ήταν κατατεθειμένα σε λογαριασμούς σε οποιαδήποτε τράπεζα εντός ή εκτός Κύπρου. | ||||
| (β) | Εισοδήματα ή κέρδη που έχουν μετατραπεί σε ακίνητη ή κινητή περιουσία ή τίτλους ή κεφάλαια εντός ή εκτός Κύπρου. (Αναφέρατε για ποιο συγκεκριμένο είδος περιουσιακού στοιχείου ζητείται εξάντληση φορολογικής υποχρέωσης και δώστε πλήρη περιγραφή.) | ||||
| (γ) | Εισοδήματα ή κέρδη που έχουν δαπανηθεί εντός ή εκτός Κύπρου, μέχρι το φορολογικό έτος 2002 συμπεριλαμβανομένου. | ||||
| ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ | £ | ||||
| Φόρος επί του πιο πάνω ποσού 5% / 6 ½% (στην πλησιέστερη λίρα) | £ | ||||
| Επισυνάπτω μετρητά/επιταγή αρ.* .............................................................. | |||||
| ........................ | ........................ | ........................ | ........................ | ||
| Υπογραφή | Ονοματεπώνυμο |
Ιδιότητα** (προκειμένου περί εταιρείας) |
Ημερομηνία | ||
* Διαγράψτε ανάλογα.
** Αναγράψετε «Διευθυντής», «Διευθύνων Σύμβουλος», «Γραμματέας», Αντιπρόσωπος» κ.λπ.
Έντυπο ............