Τρίτος Πίνακας
[Άρθρο 85(1)]
Ημερομηνία..................
Διευθυντή,
Τμήματος Αναπτύξεως Υδάτων
Λευκωσία
Αίτηση για Άδεια Υδροληψίας
Παρακαλώ όπως μου παραχωρηθεί άδεια υδροληψίας για το έργο υδροληψίας /έργο συγκράτησης /λήψη νερού από
επιφανειακά χερσαία νερά χωρίς τη χρήση οποιουδήποτε έργου υδροληψίας (να διαγραφεί ό,τι δεν ισχύει), στο τεμάχιο
........................................., φύλλο/σχέδιο.........................., στην τοποθεσία ..................................... της κοινότητας/
του δήμου ................................................... .
1. Όνομα αιτητή / αιτητών:
(α) .................................................Α.Δ.Τ................ .
(β) .................................................Α.Δ.Τ................ .
(γ) ................................................ Α.Δ.Τ................ .
2. Διεύθυνση επικοινωνίας:
......................................................................................................................................................................
................................................ .
Τηλέφωνο επικοινωνίας: ............................... .
3. Σκοπός χρήσης νερού:
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
4. Σε περίπτωση άρδευσης φυτείας, αριθμός και είδος των δένδρων εντός του τεμαχίου που απαιτούν νερό:
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Πληροφορίες για άδεια υδροληψίας που αφορά μόνο λήψη νερού μέσω ανόρυξης γεώτρησης /φρέατος:
5. Βάθος ανεύρεσης πρώτου υδροστρώματος:
.............................................................................................................................................. .
6. Βάθος ανεύρεσης δεύτερου υδροστρώματος:
.............................................................................................................................................. .
7. Ολικό βάθος γεώτρησης:
.............................................................................................................................................. .
8. Όνομα αδειούχου διατρητή:
.............................................................................................................................................. .
9. Αριθμός άδειας αδειούχου διατρητή:
.............................................................................................................................................. .
Τα ακόλουθα απαιτούμενα έγγραφα επισυνάπτονται ανάλογα με την περίπτωση:
(α) Άδεια έργου υδροληψίας ή άδεια έργου συγκράτησης (ανάλογα με την περίπτωση).
(β) Πιστοποιητικό εγγραφής ακίνητης ιδιοκτησίας (σε περίπτωση λήψης νερού από επιφανειακά χερσαία νερά χωρίς τη χρήση οποιουδήποτε έργου υδροληψίας).
(γ) Απόδειξη πληρωμής για την ανόρυξη γεώτρησης από αδειούχο διατρητή (για περίπτωση ανόρυξης γεώτρησης).
(δ) Πιστοποιητικό έγκρισης από το Διευθυντή του Τμήματος Αναπτύξεως Υδάτων, σύμφωνα με το Άρθρο 95 του παρόντος Νόμου ή ειδοποίηση εκτέλεσης έργου (αν δεν έχει εκδοθεί πιστοποιητικό έγκρισης, σύμφωνα με το Άρθρο 85(2)(α)(ii) του παρόντος Νόμου).
Βεβαιώνω ότι τα πιο πάνω στοιχεία είναι αληθή.
Βεβαιώνω, επίσης, ότι η εγκατάσταση των αντλητικών μηχανημάτων από μέρους μου θα είναι αυτή που θα μου υποδειχθεί από το Διευθυντή του Τμήματος Αναπτύξεως Υδάτων και θα είναι ανάλογη των ποσοτήτων νερού που θα μου παρέχονται σε περίπτωση έγκρισης της αίτησης μου.
| Όνομα/τα Αιτητή /Αιτητών: | Υπογραφή/ές Αιτητή /Αιτητών: |
| (α)............................................................. | ............................................................. |
| (β)............................................................. | ............................................................. |
| (γ)............................................................. | ............................................................. |