Τέταρτος Πίνακας
[Άρθρο 106(4)]
Ημερομηνία..................
Διευθυντή,
Τμήματος Αναπτύξεως Υδάτων
Λευκωσία
Αίτηση για παραχώρηση Άδειας Διατρητή
Εγώ, ο υποφαινόμενος .............................................. από τ.................................. οδός ....................................
αρ. ............., Τ.Κ......................., αρ. τηλεφώνου ........................, χειριστής διατρητικής μηχανής με αριθμό εγγραφής
............................ και κάτοχος δελτίου ταυτότητας με αριθμό ......................., αιτούμαι την παραχώρηση άδειας διατρητή.
Τα ακόλουθα απαιτούμενα έγγραφα επισυνάπτονται:
(α) Βεβαίωση ότι έχω καθαρό ποινικό μητρώο σε ότι αφορά αδίκημα σχετικό με την επαγγελματική μου διαγωγή.
(β) Αντίγραφο της άδειας κυκλοφορίας της διατρητικής μηχανής ή του/των οχήματος/οχημάτων που μεταφέρει/ουν
τη διατρητική μηχανή.
...........................
Υπογραφή