ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΤΟ ΟΠΟΙΟ ΣΥΝΟΔΕΥΕΙ ΤΙΣ ΦΑΡΜΑΚΟΥΧΕΣ ΖΩΟΤΡΟΦΕΣ ΠΟΥ ΕΙΣΑΓΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΚΡΑΤΟΣ-ΜΕΛΟΣ.
(Άρθρο 115)
Όνομα ή εταιρική επωνυμία και διεύθυνση του παρασκευαστή ή του εξουσιοδοτημένου διανομέα:
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Ονομασία της φαρμακούχου ζωοτροφής:
— Είδος ζώου για το οποίο προορίζεται η φαρμακούχος ζωοτροφή:
— Ονομασία και σύνθεση του εγκεκριμένου φαρμακούχου προμείγματος:
— Δοσολογία εγκεκριμένου φαρμακούχου προμείγματος στη φαρμακούχο
ζωοτροφή: ..........................................................................................
Ποσότητα της φαρμακούχου ζωοτροφής: ................................
Ονομασία και διεύθυνση του παραλήπτη: ................................
Πιστοποιείται ότι η ανωτέρω περιγραφόμενη φαρμακούχος ζωοτροφή έχει παρασκευαστεί από άτομο που έχει σχετική άδεια, σύμφωνα με την Οδηγία 90/167/ΕΟΚ.
................................
Τόπος και ημερομηνία
.............................................
(υπογραφή) όνομα και ιδιότητα
Σφραγίδα κτηνιατρικής υπηρεσίας ή
οποιασδήποτε άλλης αρμόδιας αρχής.