(Άρθρο 8(1))
ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΜΕΝΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΟΥ
ΓΙΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑ ΑΜΠΕΛΟΟΙΝΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ
Ο υποφαινόμενος .................................................... Εξουσιοδοτημένος Λειτουργός δηλώνω ότι σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 8(1) του περί Ελέγχου των Οινολογικών Πρακτικών και Επεξεργασιών Νόμου του 2004, διενήργησα την πιο κάτω δειγματοληψία από την εγκατάσταση των κ.κ.
(όνομα και διεύθυνση) ..............................................................................................
...................................................................................................................................
Αμπελοοινικό Προϊόν:
1. Εμπορική ονομασία ..............................................................................................
2. Αύξων αριθμός του δείγματος ..............................................................................
3. Περιγραφή του δοχείου από το οποίο ελήφθη το δείγμα (αριθμός του δοχείου, αριθμός της παρτίδας φιαλών κ.τ.λ.) ...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
4. Περιγραφή του προϊόντος (στην οποία περιλαμβάνεται η περιοχή που έχει παραχθεί, το έτος συγκομιδής, ο κτηθείς αλκοολικός τίτλος ή ο δυνάμει τίτλος και, εάν είναι δυνατόν, η ποικιλία αμπελιού) .....................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Η δειγματοληψία έγινε παρουσία του πωλητή ή κατασκευαστή κ. ...........................
..................................................................................................................................
Το δείγμα διαιρέθηκε σε τρία μέρη ..............................λίτρων το καθένα, τα οποία σφραγίσθηκαν από εμένα. Από αυτά το ένα παραδόθηκε / στάλθηκε στον κ. ........................................................ εκ .......................................... κατασκευαστή / πωλητή, το ένα παραδόθηκε στην αρμόδια αρχή για έλεγχο της ποιότητάς του, και το άλλο φυλάχθηκε από εμένα για περίοδο τουλάχιστον 6 μηνών για τυχόν μελλοντική σύγκριση.
Ημερομηνία .............................................. Ώρα ..........................................................
Υπογραφή ................................................ Υπογραφή ................................................
(Πωλητής/Κατασκευαστής) (Εξουσιοδοτημένος Λειτουργός)